ОПЕРАЦИИ ПРИ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Экстрофию мочевого пузыря делят на две формы: частичное и тотальное расщепление. При частичном расщеплении сохраняется пупок, половые органы развиты нормально, расхождения лобковых костей либо не наблюдается, либо оно выражено незначительно. При тотальной экстрофии пупок отсутствует, имеется расщепление наружных половых органов, уретры, лонного сращения и другие аномалии.
Единственным рациональным методом лечения этого тяжелого порока развития является оперативное вмешательство, для чего предложено значительное количество различных операций и их модификаций. Все предложенные способы Л. И. Дунаевский делит на три группы:
1) способы, при которых дефект мочевого пузыря закрывается непосредственным соединением краев пузыря, с помощью кожной пластики или отрезком кишки;
2) отведение мочи в кишку;
3) пересадка мочеточников в изолированный мочевой пузырь, создаваемый из сегмента кишки.
Операции первой группы производятся крайне редко и только при экстрофиях маленьких размеров, т. е. при частичном расщеплении мочевого пузыря. Предложено большое количество хирургических способов создания передней стенки пузыря. Pancoast (рис. 157), Michel (рис. 158), Holmes (рис. 159), Hirschberg (рис. 160) для создания передней стенки мочевого пузыря использовали лоскуты кожи из передней стенки живота. Тренделенбург долотом рассекал крестцово-подвздошное сочленение и при помощи особых кожаных поясов стягивал обе половины таза. После замыкания тазового кольца он освежал края слизистой стенки пузыря и сшивал их между собой.
157. Экстрофия мочевого пузыря. Операция Панкоста. а — линия разреза; б — закрытие дефекта.
158. Экстрофия мочевого пузыря. Операция Михеля. а — линия разреза; б — закрытие дефекта.
159. Экстрофия мочевого пузыря. Операция Холмса. а — линия разреза; б — закрытие дефекта.
160. Экстрофия мочевого пузыря. Операция Гиршберга. а — линия разреза; б — закрытие дефекта.
При частичной экстрофии, когда мочевой пузырь находится позади лонного сочленения, мы с успехом производим сшивание стенки пузыря. Двумя полуовальными разрезами на границе слизистой мочевого пузыря проводят разрез с продолжением на кожу вверх и вниз по средней линии живота (рис. 161, а). Широко мобилизуют края мочевого пузыря и сшивают кетгутовыми узловыми швами, дренажную трубку и постоянный катетер выводят через дополнительный разрез (рис. 161, б). Края кожной раны мобилизуют и сшивают над вновь образованным мочевым пузырем (рис. 161, в).
161. Операция Д. П. Чухриенко—А. В. Люлько.
а — линии разрезов; б — ушивание и дренирование мочевого пузыря; в — ушивание раны передней стенки живота.
